福山市神辺町にありますおきとう歯科クリニック院長の沖藤泰隆（顎咬合学会認定医）です。
「先生、神経を取ったのに、まだ痛いんですけど」
「神経がないはずなのに、噛むと響くのはどうしてですか」
「神経を取ったら、もう痛くならないんですよね？」
根の治療をしていると、このやり取りが本当に多い。そして正直に言うと、この質問が出るたびに「言葉の選び方を間違えていたのは、私たちのほうだ」と感じます。
歯科医院では長いあいだ、「神経を取る」「神経を抜く」という言い方をしてきました。患者さんにとって分かりやすい反面、この言葉には実態と合わない部分がいくつもあります。そのズレが、治療後に出る痛みを「失敗」「取り残し」と受け取らせてしまい、患者さんにもスタッフにも、出口のないやり取りを生んでいます。
今回は「神経を取る」という言葉を分解して、実際に何をしているのか、なぜ治療のあとに痛みが出るのか、そして当院がこれからどう言い換えていくのかをまとめます。
概要
「神経を取る」と呼ばれている治療で取り除いているのは「神経」そのものではなく、歯の中にある「歯髄（しずい）」という、血管・神経・免疫細胞を含む組織です。しかも取り除くのは「歯の中」の組織だけで、歯を支えている膜（歯根膜）の神経はそのまま残ります。治療のあとに「噛むと痛い」「響く」という症状が出るのは、この残っている神経が根の先の炎症を感じているからで、治療の失敗ではありません。
世界の研究をまとめると、治療翌日には約4割の人に痛みがあり、1週間で1割まで減ります。一方で、半年以上痛みが続く人は約5%いて、その半分以上は歯以外に原因があります。「神経を取ったのに痛い」の中身を分けて考えられるように、当院では言葉の使い方を変えていきます。
要点
- 取り除くのは歯の中の「歯髄」です。歯の外側で歯を支えている歯根膜の神経は残ります。治療後の「噛むと痛い」「響く」は、この神経が根の先の炎症を感じている正常な反応です。
- 根の中は1本の管ではなく、4本に1本の歯で枝分かれがあり、どんな器具を使っても根管の壁の35%以上には触れられません。「完全に取り切る」は解剖学的に前提にできない、というのが歯科の常識です。
- 治療前に強く痛んでいた歯ほど治療後も痛みやすく（5.83倍）、半年以上続く痛みの半分以上は歯以外が原因です。だから「神経を取ったのに」という枠組みで考えると、答えが出なくなります。
情報源
本記事は、当院の臨床的な考え方と、記事末尾に挙げた公開文献をもとに構成しています。
「神経を取る」で、実際に取っているもの
歯の内側には、「歯髄（しずい）」という柔らかい組織が入っています。歯髄の中身は、神経だけではありません。
| 歯髄に含まれるもの | 役割 |
|---|---|
| 血管 | 歯に栄養と酸素を届ける |
| 神経 | 冷たい・熱い・痛いを感じる |
| 象牙芽細胞 | 歯の内側から象牙質をつくり続け、虫歯に対して壁を厚くする |
| 免疫細胞 | 細菌の侵入に反応して炎症を起こす |
| 線維芽細胞・幹細胞 | 組織を支え、修復する |
つまり「神経を取る」と呼んでいる治療（専門用語では「抜髄（ばつずい）」）は、歯の内側の組織をまるごと取り除いて、空になった管（根管）を洗浄・消毒し、最後に詰め物で密閉する治療です。正式には「根管治療（こんかんちりょう）」といいます。
「神経を取る」という言葉は、この治療の結果のひとつ（冷たい・熱いを感じなくなること）だけを切り取った表現なのです。
「神経を抜く」という言葉も同じ
「神経を抜く」という言い方もよく使われます。根の中から1本の糸をするりと引き抜くようなイメージを与える言葉ですが、実際に起きていることはかなり違います。あとで詳しくお話しします。
いちばん大事なこと：取るのは「歯の中の神経」。「歯の外の神経」は残る
ここが、この記事でいちばん伝えたいところです。
歯は、あごの骨に直接くっついているわけではありません。「歯根膜（しこんまく）」という薄い膜（靭帯のような組織）でつり下げられています。この歯根膜には神経が豊富に通っていて、
- 噛んだときの圧力や硬さを感じる
- 歯が押されたか、揺れたかを感じる
- 根の先で炎症が起きたら「痛い」「響く」を伝える
という役割を担っています。髪の毛1本を噛んでも分かるのは、この歯根膜のセンサーのおかげです。
根管治療で取り除くのは、歯の内側の歯髄だけ。歯根膜は歯の外側にあるので、当然そのまま残ります。
だから、根管治療のあとの歯は「何も感じない歯」にはなりません。
| 感じ方 | 治療前 | 治療後 |
|---|---|---|
| 冷たい・熱い（歯髄が感じる） | 感じる | 感じなくなる |
| 噛んだときの圧・違和感（歯根膜が感じる） | 感じる | 感じる |
| 根の先の炎症の痛み（歯根膜と周りの骨が感じる） | 感じる | 感じる |
「神経を取ったのに、噛むと痛い」というのは、実は「歯の外の神経が、根の先の炎症を正しく感じている」状態です。センサーが壊れたのではなく、センサーがちゃんと働いているのです。
「神経を取った歯は、死んだ歯」という言い方もよく聞きますが、これも正確ではありません。歯髄はなくなっても、歯は歯根膜という生きた組織でしっかり支えられています。だから何十年も噛む道具として働き続けられるのです。
治療のあとに痛みが出る、4つの理由
「神経を取ったのに痛い」には、大きく分けて4つの理由があります。ひとつずつ見ていきましょう。
理由1：根の先の組織が「手術のあと」の状態になる
根管治療では、根の先端（根尖）まで細い器具と洗浄液を入れて、中を掃除します。根の先には歯根膜と骨があります。器具が届いた刺激、削りカスや細菌がわずかに押し出されること、洗浄液の刺激によって、根の先の組織には一時的な炎症が起きます。
これは、皮膚を切ったあとに腫れて痛むのと同じ、正常な治癒反応です。ピークは治療後1〜2日で、多くは数日で落ち着きます。
もうひとつよくあるのが、「仮の詰め物が少し高くて、噛むたびに歯根膜が押される」というものです。これは噛み合わせを調整すれば、その場で楽になります。
理由2：根の中は「1本の管」ではない
ここが「神経を抜く」という言葉と、実態がいちばんズレているところです。
根の中の管（根管）は、まっすぐな1本のトンネルではありません。木の根のように、途中で枝分かれしたり、先端で網の目のように広がったりしています。
- 1,140本の歯を透明にして調べた古典的な研究（De Deus, 1975）では、27.4%の歯に枝分かれ（側枝など）があり、そのほとんどは根の先端付近にありました。4本に1本です。
- micro-CTで治療前後の根管を3Dで比べた研究（Peters et al., 2001）では、どの器具・どの方法を使っても、根管の壁の35%以上に器具が触れていませんでした。
- 根の治療をした歯のCT画像1,397例を調べた研究（Karabucak et al., 2016）では、23%の歯に、治療されていない根管が見つかっています。上あごの奥歯では40%でした。そして治療されていない根管がある歯は、根の先に病変がある確率が4.38倍でした。
つまり、「器具でこすって歯髄を100%取り切る」ことは、解剖学的にもともと前提にできません。器具が届かない枝の部分は、薬液で溶かし、消毒することで対処します。それでもわずかな組織が残り、それが炎症を起こせば痛みになります（残髄炎）。
「神経を抜く」という言葉は、「引き抜いた瞬間に終わり」という印象を与えます。実際には、根管治療は「取り切れないことを前提に、時間をかけて根の中の細菌を減らしていく治療」です。
理由3：痛みが「記憶」されている
治療前に、何日もズキズキ痛んでいた歯。こういう歯は、治療後も痛みが出やすいことが分かっています。
大阪大学の歯科保存学教室（林 美加子教授のグループ）が2026年に発表した、世界15研究・24,320症例のメタ解析（Ohshima et al., 2026）では、
- 予定外の受診が必要になるほどの強い痛みや腫れ（フレアアップ）が起きた割合は2.83%
- 治療前に「何もしなくても痛い」状態だった歯は、フレアアップの危険が5.83倍
でした。歯髄を取り除いた瞬間に、それまでの痛みの信号がゼロになるわけではありません。長く強い痛みの信号を受け続けた神経の回路（歯から三叉神経、脳へ）は、敏感な状態になっています。原因を取り除いても、この「敏感さ」が落ち着くまでに時間がかかる。これを痛みの「中枢感作」といいます。
だから、「治療前の痛みが強かった歯ほど、治療後の痛みも長引きやすい」。これは治療の巧拙ではなく、痛みの仕組みそのものです。裏返せば、痛みが強くなる前に治療を始めたほうが、治療後もずっと楽ということでもあります。
理由4：そもそも、その痛みは歯（歯髄）からではなかった
「神経を取ったのに痛い」の中で、いちばん見落とされやすいのがこれです。
半年以上続く治療後の痛みを調べたメタ解析（Nixdorf et al., 2010）では、根の治療を受けた歯の5.3%に半年以上の痛みがありました。そして同じグループが「歯そのものに異常が見つからない痛み」を調べると、その頻度は3.4%。データのそろった研究では、半年以上続く痛みの56%は、歯以外が原因でした。
歯以外の原因とは、たとえば
- 上あごの奥歯なら、副鼻腔炎（蓄膿症）
- 噛む筋肉（咬筋・側頭筋）の筋肉痛、顎関節の問題
- 隣の歯、上下反対側の歯
- 神経そのものの痛み（神経障害性疼痛）、片頭痛など
歯髄の痛みは、もともと「どの歯が痛いのか分かりにくい」性質があります。健康な人の歯髄を実験的に刺激して「どの歯ですか」と尋ねた古典的な研究（Friend & Glenwright, 1968）でも、正しく言い当てられない場合が多くありました。「この歯が痛い」という感覚自体が、ときどき別の場所を指しているのです。
この場合、「神経を取ったのに痛い」という問いには、いくら答えても正解にたどりつけません。問いを「この痛みは、どこから来ているのか」に変える必要があります。
数字で見る「治療後の痛み」
世界の72研究をまとめた系統的レビュー（Pak & White, 2011）が、根の治療の前後で痛みがどう変わるかを整理しています。
| 時期 | 痛みがある人の割合 | 痛みの強さ（100点満点） |
|---|---|---|
| 治療前 | 81% | 54 |
| 治療後24時間 | 40% | 24 |
| 治療後1週間 | 11% | 5 |
つまり、
- 治療の翌日に痛いのは、10人に4人。ふつうのことです。
- 1週間で10人に1人まで減り、強さも「ほとんど気にならない」レベルまで下がります。
- 予定外の受診が必要なほど強く腫れる・痛むのは、35人に1人（2.83%）。
- 半年たっても続くのは、20人に1人（5.3%）。その半分以上は、歯以外が原因。
「神経を取ったのに痛い」と一言でまとめられている状態は、実はこれだけ幅があります。そして、それぞれで対応が違います。
「神経を取ったのに痛い」を、3つに分ける
当院では、治療後の痛みを次の3つに分けて考えています。
| 分類 | 目安 | 何が起きているか | 対応 |
|---|---|---|---|
| A. 正常な経過 | 治療後2〜3日、噛むと痛い・響く。日ごとに軽くなる | 根の先の組織の治癒反応。歯根膜が炎症を感じている | 必要なら鎮痛薬。その歯で硬いものを噛まない。次回の予約まで様子を見てよい |
| B. 見直しが必要 | 何もしなくてもズキズキする、腫れる、夜眠れない。1週間たっても悪化する。数か月〜数年後にまた痛む | 仮の詰め物の高さ、取り残しや見落とし根管、再感染 | 早めに連絡を。噛み合わせの調整、再消毒、必要ならCTで根管の数を確認して再治療 |
| C. 歯以外を疑う | 治療した歯に異常が見つからないのに痛みが続く。痛む場所が動く。頭痛・顔の痛み・鼻の症状を伴う | 非歯原性疼痛（副鼻腔・筋肉・顎関節・神経） | 原因の切り分け。必要に応じて医科や専門外来と連携。歯を再治療しても治らない |
「神経を取ったのに」という一言で全部をひとくくりにすると、Aの人が不安になり、Bの人の再診が遅れ、Cの人は治らない再治療を繰り返すことになります。分けることが、いちばんの近道です。
当院では、言葉を変えます
ここまでを踏まえて、当院では「神経を取る」という言い方を、少しずつ改めていきます。
| これまでの言い方 | これからの言い方 | 理由 |
|---|---|---|
| 神経を取る／神経を抜く | 歯の中の組織（歯髄）を取り除いて、根の中を消毒する治療（根管治療） | 取り除くのは神経だけではない。「抜く」で終わる治療ではない |
| 神経を取ったから、もう痛くない | 冷たい・熱いは感じなくなります。噛んだときの感覚と、根の先の炎症の痛みは残ります | 歯根膜の神経は残る |
| 神経を取ったのに痛い＝失敗 | 治療後2〜3日の「噛むと痛い」は治癒反応です。強い痛みや腫れ、1週間以上の悪化はご連絡ください | 経過の目安を、先に共有しておく |
| 神経がない歯、死んだ歯 | 歯髄のない歯。歯根膜でしっかり支えられています | 歯は生きた組織に支えられている |
そして、根管治療を始める前に、必ず3つのことをお伝えします。
- 取り除くのは、歯の中の組織です。 歯を支えている膜の神経は残ります。
- 治療後2〜3日、噛むと痛い・響くのは普通です。 1週間で大半が落ち着きます。
- 何もしなくてもズキズキする、腫れる、日ごとに悪くなる、というときはご連絡ください。 見直しが必要なサインです。
先に知っていれば、翌日の痛みは「聞いていたとおり」になります。知らなければ、同じ痛みが「失敗されたのでは」になります。痛みそのものは同じでも、受け取り方がまったく変わるのです。
患者さんへのお願い
最後に、2つだけお願いがあります。
ひとつ目。「ズキズキ痛む」を我慢しないでください。
治療前の痛みが強いほど、治療後の痛みも出やすくなります（5.83倍）。「しみる」「時々痛い」の段階で受診していただけると、治療そのものも、治療後の経過も楽になります。
ふたつ目。治療後に痛みが出たら、次の3つを教えてください。
- いつから痛いか（治療の直後から？ 数日たってから？）
- どんなときに痛いか（噛んだとき？ 何もしなくても？ 冷たいもの？）
- 強くなっているか、弱くなっているか
この3つで、先ほどのA・B・Cの見分けがほぼつきます。「神経を取ったのに痛い」よりも、この3つのほうが、はるかに多くのことを教えてくれます。
まとめ
- 「神経を取る」治療で取り除いているのは、歯の中の「歯髄」という組織です。歯を支える歯根膜の神経は残ります。
- 治療後に噛むと痛い・響くのは、残った神経が根の先の治癒反応を感じているからで、正常な経過です。翌日は10人に4人、1週間で10人に1人まで減ります。
- 根の中は枝分かれしていて、器具が触れない面が35%以上残ります。「100%取り切る」は前提にできず、時間をかけて細菌を減らす治療です。
- 治療前の痛みが強い歯ほど、治療後の痛みも出やすい。痛みが強くなる前の受診が、いちばんの予防です。
- 半年以上続く痛みの半分以上は歯以外が原因。「どこから来ている痛みか」を一緒に切り分けさせてください。
「神経を取ったのに、なぜ痛いの？」への答えは、「神経は、全部は取っていないし、取れないし、取ってはいけない部分もあるから」です。当院はこれから、その前提が伝わる言葉で説明していきます。
参考文献
- Pak JG, White SN. Pain prevalence and severity before, during, and after root canal treatment: a systematic review. J Endod. 2011;37(4):429-438. PubMed — 72研究の系統的レビュー。痛みのある人の割合は治療前81%、24時間後40%、1週間後11%。強さは100点満点で54→24→5。
- Ohshima J, Morita M, Kawanishi Y, et al. Factors Associated With Endodontic Flare-Ups: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int Endod J. 2026. doi:10.1111/iej.70164 — 15研究・24,320症例。フレアアップ2.83%。治療前の自発痛がある歯はリスク5.83倍。
- Nixdorf DR, Moana-Filho EJ, Law AS, et al. Frequency of persistent tooth pain after root canal therapy: a systematic review and meta-analysis. J Endod. 2010;36(2):224-230. PubMed — 治療後6か月以上続く痛みは5.3%（前向き研究では7.6%）。
- Nixdorf DR, Moana-Filho EJ, Law AS, et al. Frequency of nonodontogenic pain after endodontic therapy: a systematic review and meta-analysis. J Endod. 2010;36(9):1494-1498. PubMed — 歯に異常のない持続痛は3.4%。持続痛の56%が非歯原性。
- Peters OA, Schönenberger K, Laib A. Effects of four Ni-Ti preparation techniques on root canal geometry assessed by micro computed tomography. Int Endod J. 2001;34(3):221-230. PubMed — どの器具でも根管壁の35%以上が未接触のまま残った。
- De Deus QD. Frequency, location, and direction of the lateral, secondary, and accessory canals. J Endod. 1975;1(11):361-366. PubMed — 1,140本中27.4%に枝分かれ。多くは根尖付近。
- Karabucak B, Bunes A, Chehoud C, Kohli MR, Setzer F. Prevalence of Apical Periodontitis in Endodontically Treated Premolars and Molars with Untreated Canal: A Cone-beam Computed Tomography Study. J Endod. 2016;42(4):538-541. PubMed — 未治療根管23.04%（上顎大臼歯40.1%）。未治療根管があると病変4.38倍。
- Friend LA, Glenwright HD. An experimental investigation into the localization of pain from the dental pulp. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1968;25(5):765-774. PubMed — 歯髄の痛みは、どの歯かを正しく特定しにくい。
- Maeda T, Ochi K, Nakakura-Ohshima K, Youn SH, Wakisaka S. The Ruffini ending as the primary mechanoreceptor in the periodontal ligament: its morphology, cytochemical features, regeneration, and development. Crit Rev Oral Biol Med. 1999;10(3):307-327. PubMed — 歯根膜の感覚受容器（ルフィニ終末）の総説。
※この記事は一般的な情報提供を目的としています。根の治療のあとに強い痛みや腫れが出た場合、日ごとに悪くなる場合は、我慢せず受診してください。
